안녕하세요.
상담전문가 지부장입니다.
상담을 하는 이유는 어떤 장면이나 현장에서 불편감이 있을 때 해결하기 위한 과정에서 발생합니다.
어떤 생각이나 감정이나 행동을 변화시키면 해결이 되는지 고민해볼 때가 있는데, 이런 경우에 인지행동치료를 떠올리시면 도움이 됩니다.
인지행동치료란? 오리엔테이션
인지행동치료가 어떤 종류의 치료인지 소개합니다.내담자의 사고와 감정과 행동이 어떻게 서로 영향을 미쳐 문제를 일으키는지 살펴보고, 문제를 해결하는 구체적인 방법을 찾아보고, 그 방법을 실제로 적용해 보는 치료입니다.인지모델을 소개합니다.문제는 사건 그 자체가 아니라 어떻게 생각하는가에 달려 있다는 점을 부각시킵니다.
인지행동치료 개념
인지행동치료(Cognitive-Behavioral Therapy, CBT)는 심리치료의 한 형태로, 인지적인 사고와 행동 간의 관계에 주안점을 둔 치료 접근법입니다.CBT는 문제 해결과 적응력 향상을 위해 개인이 자신의 사고 과정과 행동을 인식하고 수정하는 것을 돕습니다.CBT는 다양한 기법과 전략을 사용하여 클라이언트의 문제를 다루고, 긍정적인 변화를 이끌어내는 데 중점을 둡니다.
기법
다음은 일반적으로 사용되는 몇 가지 인지행동치료 기법의 예입니다.
1. 인지재구조화(Cognitive Restructuring): 인지재구조화는 개인이 부정적인 사고 패턴이나 오해를 인식하고 수정하는 것을 목표로 합니다.클라이언트와 함께 현실적이고 합리적인 사고 방식을 개발하고, 부정적인 자동사고를 대체하는 데 초점을 맞춥니다.
2. 행동실험(Behavioral Experiments): 행동실험은 클라이언트가 자신의 믿음이나 가정을 테스트하고 수정하는 데 도움을 줍니다.클라이언트는 자신의 사고나 행동을 변경함으로써 새로운 경험을 얻게 되며, 이를 통해 이전에 가지고 있던 오해나 부정적인 사고를 개선하는 데 도움이 됩니다.
3. 문제해결 기술(Problem-Solving Skills): CBT는 문제 해결 기술을 가르치는 데에도 초점을 둡니다.개인은 문제를 인식하고 분석하며, 적절한 대처 방법을 개발하고 실행하는 데 필요한 기술을 배우게 됩니다.
4. 행동활성화(Behavioral Activation): 행동활성화는 우울증과 같은 감정적인 문제를 다루는 데 사용되는 CBT 기법입니다.클라이언트는 즐거움을 주는 활동을 일정하게 실행함으로써 긍정적인 감정과 에너지를 증가시키는 데 중점을 둡니다.
5. 운동요법(Exercise Therapy): CBT에는 신체적인 웰빙을 향상시키는 요소로 운동이 포함될 수도 있습니다.운동은 스트레스를 완화시키고, 기분을 개선하며, 우울증이나 불안을 줄이는 데 중점을 둡니다.
원리
1. 인지매개가설 : 내담자의 감정이나 행동이 어떤 사건의 직접적인 결과라고 보는 대신, 그 사건을 바라보는 내담자의 인지적 평가가 작용한 결과라고 가정합니다.어떤 사건이 생겼을 때 왜 그렇게 반응하게 되었는지 내담자 관점에서 이해하고자 합니다.개인의 사고가 그 사람의 감정과 행동에 영향을 미치는 핵심기제라는 가정입니다.전통적 인지행동치료는 내용을 강조하지만, 마음챙김, 수용전념치료에서는 자신의 사고를 객관화해서 볼 수 있는 상위 인지적 자각을 강조합니다.사람들은 사건을 자기나름대로 소화하고 처리할 수 있도록 선별, 분류, 조직합니다.이 과정에서 빠른 판단과 효과적 일 처리를 가능하게해주만 때로는 새로운 상황을 정확하게 파악하지 못하게 할 수 도 있습니다.따라서 인지행동치료에서는 정보처리의 왜곡이나 문제점도 다룹니다.
2. 현재-여기 에 대한 강조
문제 해결하는 열쇠가 현재-여기에 있다고 봅니다.현재에 일어나고 있는 일을 주로 다룹니다.환경이 변했음에도 불구하고 옛 틀을 고수하고 맞춰어 해석합니다.일어나는 일을 어떤 틀을 통해 바라보고 이해하는지 파악하도록 돕고, 이거들의 영향력에서 벗어나게 해 주는 것입니다.
3. 치료적 동맹과 협력적 경험주의
동맹을 맺는 것은 그 자체로 효과를 가질 뿐아니라 인지행동치료의 기법들이 효과를 내도록 합니다.
4. 새로운 경험에 대한 강조
어떤 기울어진 틀로 세상을 바라보고 해석하는가를 파악하는 것만으로는 변화가 일어나지 않는다고 봅니다.중요한 과정은 그 틀을 수정하고 그 결과 새로운 경험을 하는 것입니다.인지행동치료의 세 가지 핵심요소는 '행동','대화', '발견'입니다.행동을 통해 내담자의 참여를 촉진하고 변화를 시작하게 만듭니다.
5. 단기치료
인지행동치료는 원래 단기치료로 발달했으나, 최근 성격장애나 심각한 대인관계 문제를 가진 내담자를 치료하게 되면서 장기간에 걸쳐 치료하는 경우도 늘어나고 있습니다.융통성 있게 치료기간을 정하지만, 여전히 단기의 치료를 지향한다고 볼 수 있습니다.인지행동치료가 치료목표를 명확하게 설정하고 단기에 변화를 이루는 것은 중요한 장점입니다.단기 치료에 맞는 내담자는 "적어도 중상 이상의 지능을 가지고", "적어도 누군가와 의미 있는 관계를 맺은 역사가 있고", "치료자와 잘 대화 할 수 있어야 하며", "주요 호소문제가 특정 영역에 국한된 문제이어야 하며", "변화에 대한 동기가 큰 내담자"입니다.
6. 근거기반 실무와 계속적인 평가 지향
정기적으로 측정한 성과지표는 내담자의 변화를 보다 정확하게 알려줌으로써 치료의 방향을 알려주고 조정하게 해줍니다.
진행단계
Barlow 주요 변화기제: 인지를 바꾸는 것 못지 않게 회피행동을 차단하고 적응적인 행동을 취하는 것이 중요합니다.인지적 해석 체계를 바꾸는 것, 부정적인 정서경험을 하지 않기 위해 정서를 회피하는 것을 차단하고, 역기능적 정서로 이끌지 않는 행동을 권장합니다.
1. 치료 초반부
내담자와 치료적 관계를 잘 조성하기, 내담자에 대한 평가는 치료 전반에 걸쳐 반복적이고 지속적으로 이루어져야 합니다. 치료목표를 설정하고, 내담자의 동기를 확실하게 다지는 작업이 이루어 져야 합니다.인지행동치료에 대한 오레인테이션 제공, 피드백 주고 받기, 팀워크 조성, 내담자에 대한 사례 개념화를 작성합니다.치료초반에 해야하는 중요한 치료과제는 내담자가 자신의 생각이나 감정이나 행동에 대한 관찰과 모니터링을 시작하게 하는 것입니다.
2. 치료 중반부
치료의 초점을 어디에 둘지 찾고 치료의 초점을 유지하기, 내담자의 문제에 맞는 기법을 적용합니다.치료를 방해하는 요소가 무엇인지 파악합니다. 방해요소는 내담자 내부에서 생겨난 변화에 대한 저항, 주위 사람들의 반대와 거부, 긴장과 보이지 않는 균열, 잘못된 사례개념화, 기법에 대한 부족한 이해 등 치료자의 미숙한 역량이 해당됩니다.
3. 치료 종반부
내담자로 하여금 치료에서 얻은 것을 공고히하기, 치료종결 후 생길 수 있는 후퇴와 재발에 잘 대처 할 수있도록 돕기, 치료 종결에 따른 내담자의 감정 다루기를 합니다.